膽囊疾病,不可忽視 專家提醒:預防膽囊疾病,應從平時入手
2019-06-27 01:40:00 來源:克拉瑪依日報

姓名:李濤

職務:市第二人民醫院(市康復醫院)外科副主任

職稱:副主任醫師

醫齡:20年

擅長:擅長普外科、泌尿外科等疾病診治

????膽囊炎和膽結石有什么關系?不吃早飯會誘發膽囊炎嗎?膽囊息肉會癌變嗎?

膽囊疾病看似簡單,實則關乎健康大事。本期“名醫答疑”,邀約市第二人民醫院(市康復醫院)膽囊疾病專家李濤為大家講講“膽囊那些事”。

我市膽囊炎最為常見

記者:我市常見的膽囊疾病有哪些?

李濤:我市常見的膽囊疾病有3種,分別是膽囊炎、膽結石和膽囊息肉。

膽囊炎是一個常見病、多發病,發病率高,根據臨床表現和臨床過程一般分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥。約95%以上的病人有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎,約5%的病人無膽囊結石,稱為非結石性膽囊炎。慢性膽囊炎是膽囊持續的、反復發作的炎癥過程,約90%以上的病人有膽囊結石。可以說急性結石性膽囊炎和慢性結石性膽囊炎是同一疾病的不同階段的表現。

膽結石:主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。主要見于成人,女性多于男性,40歲后發病率隨年齡增長而增高。

膽囊息肉:是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱,包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,因在臨床上和影像學檢查上很難明確其性質,又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。

記者:其中哪一種發病率最高?

李濤:總體來說:膽囊炎發病率相對高些,但有地區差異,目前我市并無明確統計結果。

不吃早飯或誘發膽囊炎

記者:出現哪些癥狀可能患有膽囊炎?

李濤:急性膽囊炎和慢性膽囊炎出現的癥狀是不一樣的。

急性膽囊炎主要有兩種情況:對于膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管導致的急性膽囊炎,主要癥狀是右上腹劇痛或絞痛。疼痛經常突然發作,十分劇烈,多發生在進食高脂食物后和夜間;非梗阻性急性膽囊炎的癥狀為右上腹持續性脹痛,隨著膽囊炎癥的進展,疼痛會不斷加重,疼痛呈現放射性。

慢性膽囊炎的癥狀為持續性右上腹鈍痛或不適感,有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,在進食高脂或油膩食物后癥狀加重。該病的病程長,緩解期有時可無任何癥狀。

記者:不吃早飯會誘發膽囊炎嗎?

李濤:是的。長期不吃早飯、三餐不規律的人空腹時間較長,膽囊內膽汁濃度增高,更容易得膽囊結石,有結石的人比正常人更容易得膽囊炎。

記者:如何區分膽囊炎和消化道疾病?

李濤:患有慢性膽囊炎,進食油膩食物后常有惡心和右上腹不適或疼痛加劇的癥狀,這種情況在消化道疾病中少見。但這不是絕對的,有的膽囊炎和消化道疾病癥狀很相似,患者很難區分。因此,當出現惡心、噯氣、反酸、腹脹、胃部灼熱等消化不良癥狀時,不要擅自口服胃藥,應到醫院明確疾病,以免耽誤病情。

記者:應該如何正確對待膽囊炎?

李濤:得了膽囊炎,首先要遵醫囑定期檢查,根據具體情況選擇藥物或手術治療。生活起居應有節制,注意勞逸結合,最好選用低脂肪餐,以減少膽汁分泌,減輕膽囊負擔。另外,還要積極預防和治療細菌感染及并發癥,注意飲食衛生,防止膽道寄生蟲病。

膽囊結石可能引發大問題

記者:有人說膽囊結石和體質有關,是這樣嗎?

李濤:這樣說不準確。膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。缺少運動、高脂飲食、體質肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝硬化以及遺傳因素等都可引起膽囊結石。我國西北地區的膽囊結石發病率相對較高,可能與飲食習慣有關。

記者:出現哪些癥狀可能患有膽囊結石?

李濤:實際上大多數膽囊結石患者無癥狀,僅在體檢時發現,這種結石我們稱為靜止性膽囊結石。部分膽囊結石患者的癥狀為膽絞痛、右上腹隱痛等。

記者:如果膽囊結石不疼,是不是可以不管?

李濤:不能。結石及長期的炎癥刺激可能誘發膽囊癌。即便結石不疼,也應定期隨訪,不能長期置之不理。

記者:得了膽囊結石應該如何正確應對?

李濤:對于有癥狀或有并發癥的膽囊結石,首選腹腔鏡膽囊切除術治療,以防止出現更嚴重的情況。

無癥狀的膽囊結石可以不積極手術治療,定期隨訪即可。但是,如果存在下列一種或多種情況,應該考慮手術治療:1、結石直徑大于3厘米;2、合并需要開腹的手術;3、伴有膽囊息肉,且息肉大于1厘米;4、膽囊壁增厚;5、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;6、兒童膽囊結石;7、合并糖尿病;8、有心肺功能障礙;9、長期野外工作人員;10、發現膽囊結石10年以上。

記者:有沒有藥物可以消除膽囊結石?

李濤:部分膽囊結石患者可以服用膽固醇結石溶解劑如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等治療。但是這種藥只有以下幾種適應癥:1、癥狀輕微的膽固醇結石患者,對膽紅素結石患者無效。2、患者膽囊造影顯影要良好,膽囊不顯影者無效。3、膽囊結石直徑在1—2厘米之內,而且應是透光性結石。阻光性的鈣化結石,膽管內結石,直徑2—3厘米的結石以及巨大結石,服用膽石溶解劑無效。

據統計,溶石劑的有效率(指完全消除率)不到20%。2年內復發率可能50%,5年復發率可能高達75%,并有3%肝毒性,10%血清膽固醇和低密度脂蛋白升高,40%腹瀉。由此可見藥物排石效果并不理想。此藥也并非人人適宜,應在醫師指導下進行,不可盲目服用。

記者:有一種方式叫做體外震波碎石法,這種方法效果如何?

李濤:膽道的結石和泌尿系的結石不太一樣,膽道結石的膽囊管、膽總管開口特別小,還有括約肌存在,排石比較困難。由于體外碎石排凈率低,復發率高、治療時間長,治療前后要配合溶石治療等缺陷,目前很少應用。此外,進行體外碎石時,如果結石如果沒有溶解,排到膽總管里反而容易引起膽管炎、黃疸、胰腺炎等,引起更大的麻煩,我們也不提倡這種方式。

記者:切除膽囊后是否會引起消化不良等癥狀?

李濤:膽囊具有重要的調節功能,膽囊切除患者,有可能因為缺乏濃縮膽汁的協助,導致進食高脂飲食后出現消化不良、脂肪瀉等癥狀,但膽囊切除后膽總管也能代償部分膽囊功能,出現上述癥狀的患者較少。

記者:切除膽囊后,膽管是否還會長結石?

李濤:切除膽囊后,膽管仍有可能長結石。膽管結石是臨床膽石癥的一種,可分為原發性膽管結石和繼發性膽管結石。原發性膽管結石與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有關。繼發性膽管結石主要由膽囊結石排入并停留在膽管內或肝內膽管結石排入膽總管引起,切除膽囊只能減少繼發性膽管結石的概率。

記者:如何防止膽囊切除后膽管長結石?

李濤:首先,應該盡量少吃高膽固醇、高脂肪以及辛辣刺激的食物,合理進食一些營養豐富的谷類食物;其次,應積極防治腸道寄生蟲感染;第三,應進行適當的體育鍛煉;第四,一日三餐要有規律,避免長時間空腹;第五,應定期體檢,以便早期發現、早期治療。

應正確對待膽囊息肉

記者:為什么會得膽囊息肉?

李濤:膽囊息肉的病因較復雜,可能與慢性膽囊炎、膽囊結石和膽固醇代謝紊亂有關。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常也是膽囊息肉的好發因素。

記者:膽囊息肉會發生癌變嗎?

李濤:膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分,以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變,與膽囊癌的發生有關。而膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會發生癌變。

記者:藥物能否讓膽囊息肉消失?

李濤:目前沒有治療息肉的特效藥物。患者不要輕易相信一些所謂的民間偏方,以防耽誤病情。

記者:得了膽囊息肉應該如何正確對待?

李濤:如果患者的息肉直徑大于1厘米,年齡超過50歲,屬于單發病變且息肉逐漸增大,合并膽囊結石,說明該膽囊息肉有惡變的危險,應及早行切除膽囊。另外,對于明顯膽絞痛并伴有膽結石的患者,在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后,也可以行膽囊切除。

對于息肉直徑小于1厘米,無癥狀并且不具有膽囊息肉惡變危險因素的患者,可以定期進行超聲探查隨訪。

責編:bj001

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